Ochrona krocza podczas porodu oczami położnej

dyskusja 3 komentarze

Mój tekst na temat porodu z ochroną krocza wywołał sporo emocji – bardzo wam dziękuję za wszystkie komentarze i dzielenie się swoimi doświadczeniami. Spotkałam się również z zarzutem, że przedstawiłam temat zbyt jednostronnie, nie pokazując odcieni szarości. Pisałam wprawdzie, że w niektórych przypadkach nacięcie krocza jest medycznie uzasadnione, przyznaję jednak, że położyłam główny nacisk na kwestie związane z ochroną krocza. Był to celowy zabieg – chciałam wam pokazać, że pomimo, że zabieg ten jest w Polsce powszechnie stosowany, wcale nie musi on być rutynowy i macie prawo domagać się innego traktowania. Chcę też jednak, żebyś miała pełny obraz sytuacji, dlatego poprosiłam położną z doświadczeniem z sali porodowej żeby przedstawiła kwestię ochrony  krocza ze swojego punktu widzenia. Zapraszam. 

iza-dembinska-położna-instruktorka

Poród z ochroną krocza to poród naturalny, odbyty drogami natury bez udziału zewnętrznej interwencji medycznej jaką jest epizjotomia, czyli powszechnie znane nacięcia krocze. Ale poród z ochroną krocza to również ochrona krocza przed ryzykiem samoistnego pęknięcia tkanek kanału rodnego.

Obecnie zgodnie z badaniami i zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia oraz Standardu Opieki Okołoporodowej, czyli dokumentu Ministerstwa Zdrowia, uważa się iż nacięcia krocza w porodzie nie powinno być zjawiskiem rutynowym, a mieć jedynie zastosowanie w przypadku uzasadnionych wskazań medycznych.

Jakie czynniki mogą mieć wpływ na efektywną ochronę krocza w porodzie?

  • Wola i chęć rodzącej – kobieta musi wyrażać wolę i chęć takiego sposobu prowadzenia porodu, zawrzeć ten element w swoim planie porodu, poinformować personel medyczny, położną prowadzącą poród, że chciałaby podjąć próbę rodzenia z ochroną krocza
  • Prawidłowy trening mięśni dna miednicy w trakcie ciąży nastawiony na wzmacnianie, ale również na relaksacje tkanek krocza. Powinien on być odpowiednio dostosowany do etapu ciąży oraz uwzględniać świadomość, że odruch skurczu porodowego będzie powodował automatyczne zaciskanie i napinanie mięśni tej okolicy, a napięcie już i tak maksymalnie rozciągniętych tkanek może zwiększyć ryzyko pęknięcia krocza.
  • Zwiększanie naturalnej elastyczności tkanek w tym obszarze – natłuszczanie okolicy między wejściem do pochwy a odbytem oliwką lub olejkiem z nasion wiesiołka po skończonym 36 tygodniu ciąży
  • Manualny masaż krocza po skończonym 36 tygodniu ciąży
  • Trening z balonikiem uelastyczniający tkanki krocza po skończonym 36 tygodniu ciąży
  • Zastosowanie pozycji wertykalnych w II okresie porodu
  • Poród do wody
  • Doświadczenie położnej
  • Ograniczenie parcia przez rodzącą i uważność w czasie rodzenia się główki
  • Prawidłowy przebieg porodu
  • Wiek matki, który pośrednio ma związek z elastycznością tkanek krocza
  • Czynniki genetyczne mające wpływ na naturalną elastyczność tkanek, ilość i jakość włókien kolagenowych oraz gospodarkę hormonalną organizmu kobiety
  • Obwód główki i waga dziecka
  • Ilość przebytych porodów
  • Obecność blizny po szyciu krocza w poprzednich porodach

Badania pokazują, że wiek matki jest czynnikiem mocno wpływającym na kwestię ochrony krocza. A sposób przygotowania okolic krocza do porodu w połączeniu z odpowiednim treningiem po 36 tygodniu ciąży będzie istotnie wpływał na kwestię ochrony krocza.

Przebieg porodu a ochrona krocza

Jako przyszła rodząca warto, abyś była świadoma na czym polega prowadzenie porodu z ochroną krocza. Obecne podejście w położnictwie i
prowadzeniu porodu to rutynowa ochrona, ale warto pamiętać, że nie u każdej kobiet będzie szansa na ochronę tego krocza nawet po odpowiednich przygotowaniach. Istotnym czynnikiem w tej kwestii jest genetyczna “wysokość krocza” czyli odległość od pochwy do odbytu i naturalna podatność na rozciągliwość tego miejsca. Do tego nakłada się czynnik umiejętności rozluźnienia obszaru krocza w II okresie porodu – świadomość “puszczania krocza w połączeniu z odpowiednim oddechem i techniką parcia” zamiast zaciskania, którego być może ciężarna wyuczyła się podczas ciąży. Kolejnym czynnikiem jest umiejętność i otwartość na wydawanie dźwięków w porodzie, pozycja porodowa oraz dalsze czynniki niezależne od samej rodzącej, jak obwód główki dziecka i waga, prawidłowe wstawianie się w kanale rodnym, zastosowanie znieczulenia w trakcie porodu, długość trwania II okresu porodu, unikanie przedłużonego parcia, tempo rodzenia główki dziecka, unikanie masowania pochwy podczas porodu przez osobę prowadzącą poród, technika parcia, konieczność ukończenia porodu zabiegowo (vaccum/ kleszcze).

Kiedy nacięcie krocza jest niezbędne

Jeżeli warunki przebiegu porodu są prawidłowe, a krocze rodzącej podane na ochronę – nieuzasadnionym jest stosowanie rutynowego nacięcia krocza. Należy jednak pamiętać, że istnieją medyczne wskazania do uzasadnionego nacięcia krocza jakimi są;

  • “spadki” tętna dziecka w II okresie porodu
  • przedłużający się II okres porodu
  • brak podatności na ochronę tkanek krocza
  • konieczność skrócenia II okresu porodu
  • brak współpracy rodzącej z personelem
  • wola rodzącej

Pamiętać jednak, należy że poród z ochroną krocza to wspólna praca rodzącej jak i położnej, z jednej strony wymaga wiedzy i doświadczenia personelu, z drugiej strony przygotowania się ze strony przyszłej rodzącej a efekt końcowy w postaci ochronionego krocza nie zawsze musi być możliwy !

 

Autorką tekstu jest mgr Izabela Dembińska, położna i instruktorka. Jeżeli macie jakieś pytania, piszcie w komentarzach. 

 

  • Karolina

    Bardzo dużo tych czynników zmniejszajacych ryzyko nacięcia. Przy pierwszym porodzie chyba małe szanse. Czy mimo wszystko warto robić masaż krocza, czy nawet jeśli krocze zostanie naciete to masaz krocza ma jakiś pozytywny wpływ na przebieg porodu? Np. mniejszy ból, szybsze gojenie itp. ?
    Pozdrawiam,
    Karolina.

    • Wysyłam pytanie do Izy i wrzucę jej odpowiedź jak tylko dostanę

    • Karolina, oto co napisała Iza:

      Masaż krocza powinien być wykonywany tylko wtedy gdy jest akceptowalny przez kobietę ( oraz zgodnie z zaleceniami od 36tygodnia ciąży oraz braku stanów zapalnych i chorobotwórczych w pochwie)

      Masaż krocza jest formą przygotowania go to porodu al nie gwarancją pewnej ochrony gdyż tak jak wspominałam o tym w artykule jest to kwestia uzależniona od wielu czynników.

      Masaż krocza nie ma wpływu na odczucia bólowe czy proces gojenia po nacięciu krocza, może mieć wpływ tylko na uelastycznienie tkanek krocza podczas rodzenia się główki przy tak zwanej podatności krocza na ochronę.

      Pozdrawiam, Izabela Dembińska